Hipertenzija smegenų pažeidimas

Saikingai aukštesnis kraujospūdis pirmosiomis insulto dienomis užtikrina geresnę smegenų perfuziją, greitesnį kolateralinės kraujotakos įsijungimą, mažesnį galvos smegenų pažeidimo tūrį ir geresnę ligos prognozę, palyginti su ligoniais, kuriems kraujo spaudimas išsyk sumažinamas iki normotenzijos ar, dar pavojingiau, hipotenzijos. Juodaodžiai bei azijiečiai serga dažniau nei baltosios rasės atstovai.

Dalius Jatužis VU MF Neurologijos ir neurochirurgijos klinika Viena grėsmingiausių ir labiausiai invalidizuojančių arterinės hipertenzijos AH komplikacijų laikomas galvos smegenų insultas. AH yra svarbiausias keičiamasis išeminio ir hemoraginio insulto rizikos veiksnys: esant padidėjusiam kraujospūdžiui insulto rizika vidutiniškai didėja 3—5 kartus.

Su AH susiję apie 60 proc. Be to, AH paplitimas populiacijoje yra labai didelis. Turimais duomenimis, AH serga daugiau nei 25 proc. Manoma, kad iki m. Didžioji dalis sergančiųjų gyvena išsivysčiusiose šalyse.

JAV mokslininkų duomenimis, daugiau kaip 40 proc. AH įtaka insulto rizikai dažnai nepakankamai įvertinama ar net ignoruojama. Tik 61 proc. Arterinės hipertenzijos poveikis, lemiantis insultą ir kitus galvos smegenų pažeidimus Su ilgalaike AH labiausiai siejasi savita išeminio insulto rūšis — lakūniniai infarktai, sudarantys 15—30 proc.

Jiems būdinga savita etiopatogenezė, lokalizacija, patologiniai požymiai ir klinikiniai simptomai.

Lakūna — patomorfologinis terminas, apibūdinantis nelygiasienę, 3—15 mm skersmens, 0,6—3 ml tūrio ertmę galvos smegenų pusrutulių gilumoje, tilte arba smegenėlėse. Lakūna atsiranda po nedidelio giluminio smegenų infarkto, kuris įvyksta dėl plonos 40— μm skersmens ir neturinčios kolateralių perforuojančios arterijos okliuzijos. Tokios arterijos atsišakoja nuo vidurinės, užpakalinės smegenų arterijų, priekinės gyslinės arterijos, pamatinės arterijos.

Jas dažniau pažeidžia lipohialinozė — destrukcinė vaskulopatija, susijusi ar galima valgyti sojų padažą su hipertenzija sunkia AH dar vadinama hipertenzine arteriolopatija.

Smegenų kraujotakos pokyčiai

Skirtingai nuo aterosklerozės, šis patologinis procesas daugiau pažeidžia ne vidinį, o vidurinį kraujagyslės sluoksnį, kuriame atsideda fibrinoidinių sankaupų, normalią sienelės struktūrą pakeičia kolagenas, koncentriškai susiaurėja spindis. Galiausiai kraujagyslė užsikemša dėl trombozės, o jos baseine, nesant kolateralinės kraujotakos, neišvengiamai prasideda išeminė nekrozė. Rečiau perforuojančiųjų arterijų okliuzijos įvyksta dėl mikroateromų, žiočių aterotrombozės, mikroembolijų.

Greta akivaizdžiais neurologiniais simptomais pasireiškiančiųūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų šiuolaikiniais didelės skiriamosios gebos neurovaizdo tyrimais vis dažniau randama nedidelių kliniškai nepasireiškiančių smegenų infarktų, kurie, be kita ko, didina demencijos ateityje riziką daugiau kaip du kartus. Magnetinio rezonanso tomografijos MRT tyrimu nebylių infarktų randama vidutiniškai 43 proc. Sergančiųjų hipertenzija smegenyse 3 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje randama kliniškai nebylių mikrokraujavimų, kurių kiekis koreliuoja su dieninio ir naktinio arterinio kraujo spaudimo rodikliais.

Lietuvoje insulto problema išlieka labai svarbi, nes, kaip ir Vidurio bei Rytų Europoje, nepaisant dedamų pastangų sergamumas insultu nemažėja arba mažėja labai nedaug, taip pat nėra pakankama ir AH korekcija. Be to, mūsų ir artimiausių kaimynų šalyse insultai dažnai būna sunkesni nei Vakarų Europoje, o patyrusių sunkesnį insultą ligonių prognozė yra ženkliai blogesnė.

Šio fenomeno priežastys kol kas dar netyrinėtos, tačiau manoma, kad tai gali būti hipertenzija smegenų pažeidimas su didesniais AKS rodikliais ir apskritai nepakankamai koreguojamais rizikos veiksniais Rytų Europos šalyse. Taigi manoma, kad nepalankūs širdies ir kraujagyslių ligoms ŠKL įtakos turintys veiksniai ir didelė rizika lemia ne tik didelį sergamumą, bet ir sunkina šių ligų komplikacijas.

Kita vertus, AH galvos smegenis, kaip vieną iš organų taikinių, pažeidžia toli gražu ne vien ištikus insultui. AH skatina stambiųjų arterijų aterosklerozės vystymąsi ir didina arterijų trombozės riziką.

Dėl nepakankamai kontroliuojamos lėtinės hipertenzijos nukenčia smulkiosios smegenų arterijos — pažeidžiamas jų endotelis, vystosi medijos sluoksnio lipohialinozė, mažėja kraujagyslių elastingumas ir vazoreaktyvumas, sutrinka smegenų kraujotakos autoreguliacija.

Tiriant ultragarsu miego arterijas nustatyta, kad turintiems hipertenziją greičiau storėja arterijų intimos-medijos sluoksnis ir atsiranda aterosklerozinių plokštelių, o tai savo ruožtu didina ūminių ŠKL riziką per artimiausius 10 metų net 20 proc. Ilgalaikė hipertenzija ir lydinti aterosklerozė yra dažna lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo lėtinės smegenų išemijos priežastis.

Dėl hipertenzijos dažnai hipertenzija smegenų pažeidimas smegenų baltosios medžiagos struktūra — vystosi išeminė baltosios medžiagos demielinizacija, difuzinis arba daugiažidininis baltosios medžiagos tankio sumažėjimas.

Kaip apsaugoti galvos smegenis nuo neigiamo hipertenzijos poveikio?

Staiga labai smarkiai padidėjęs kraujo spaudimas, net ir neplyšus smegenų kraujagyslei, gali sąlygoti kitą urgentinę būklę — ūminę hipertenzinę encefalopatiją, kurios metu vystosi smegenų edema su būdingais lydinčiais neurologiniais simptomais progresuojančiais galvos skausmais, pykinimu, vėmimu, dezorientacija, blogėjančia sąmonės būkle, regėjimo sutrikimais, traukuliais ir kt.

Arterinė hipertenzija daro neigiamą poveikį galvos smegenų pažinimo funkcijoms, pvz. Dar m. Wilkie ir kt. Pastaraisiais metais įrodyta, kad žmonėms, kurių AKS padidėjęs ir nepakankamai kontroliuojamas, daug dažniau būna lengvas kognityvinis sutrikimas.

Dideliuose epidemiologiniuose tyrimuose patvirtintas ryšys tarp negydytos arterinės hipertenzijos vidutiniame amžiuje ir vėliau, po 10—15 metų, atsirandančių morfologinių pakitimų galvos smegenyse, būdingų Alzheimerio ligai — senilinių amiloidinių plokštelių, neurofibrilinių tinklelių. Padidėjusio kraujo spaudimo poveikis pažinimo funkcijoms kol kas nėra iki galo ištirtas.

Dažniausiai aiškinama, kad esant hipertenzijai progresuoja smegenų smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas, lėtinė smegenų išemija, atsiranda oksidaciniam stresui ir uždegimui būdingų pokyčių.

Labai įdomių duomenų apie hipertenzijos poveikį pažinimo funkcijomis atsirado pastaraisiais metais.

Tiriant regioninę smegenų kraujotaką MRT tyrimu asmenims, turintiems arterinę hipertenziją, anksti nustatomas perfuzijos sumažėjimas svarbiose smegenų srityse — požievyje, limbinėse ir paralimbinėse struktūrose — net ir tada, kai pažinimo funkcijos, formaliai vertinant, dar yra visai normalios. Keliama prielaida, kad dėl hipertenzijos minėtos pažinimui svarbios smegenų sritys tampa kur kas labiau pažeidžiamos ir mažiau atsparios neurodegeneraciniams procesams.

Hipertenzija smegenų pažeidimas Akmuo hipertenzijai gydyti

Tiriant perspektyviai, randamos sąsajos tarp padidėjusio arterijų sienelių standumo žymenų pulsinio spaudimo, pulsinės bangos greičio ir progresuojančio pažinimo funkcijų blogėjimo. Periventrikulinius baltosios medžiagos pokyčius leukoaraiozę galima aiškinti metaboliniais ir fiziniais veiksniais tarp jų — arterine hipertenzijakurie pažeidžia endotelį, sutrikdo jo vientisumą ir padidina hematoencefalinio barjero pralaidumą. To pasekmės — skystosios kraujo dalies prasiskverbimas už kapiliarų ribų ekstravazacija į smegenų intersticinį tarpą, sukeliantis tiesioginį neuronų ir glijos ląstelių pažeidimą, bei smulkiųjų kraujagyslių spindžio susiaurėjimas, kuris hipertenzija smegenų pažeidimas smegenų hipoperfuziją ir išemiją.

Jautrūs MRT tyrimai rodo, kad kokios ligos susijusios su hipertenzija hipertenzija smegenyse 3 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje randama kliniškai nebylių mikrokraujavimų, kurių kiekis koreliuoja su dieninio ir naktinio AKS rodikliais.

Nuorodos kopijavimas

Neseniai aprašytos mikrokraujavimų smegenyse sąsajos su pažinimo funkcijos sutrikimais ir didėjančia insulto rizika verčia šiuos smegenų pažeidimus laikyti dar vienu arterinės hipertenzijos sukeliamo galvos smegenų pažeidimo savarankišku žymeniu greta baltosios medžiagos pokyčių ir lakūninių infarktų.

Taigi tikrai pakanka argumentų, kurie verčia neurologo akimis žvelgti į arterinę hipertenziją ne tik kaip į vieną iš insulto hipertenzija smegenų pažeidimas kitų kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, bet ir kaip į daugialypį, sudėtingą patologinį procesą, sukeliantį įvairių struktūrinių ir funkcinių pokyčių centrinėje nervų sistemoje.

Hipertenzijos gydymo svarba siekiant hipertenzija smegenų pažeidimas galvos smegenų pažeidimų, vaistų nuo hipertenzijos poveikis insultui Arterinės hipertenzijos gydymo profilaktinė reikšmė nekelia jokių abejonių. AKS sumažinimas tiesiogiai proporcingas insulto rizikos sumažėjimui. AH gydymas statistiškai reikšmingai sumažina pirminio insulto riziką.

Nustatyta, kad, mažinant kraujo spaudimą, sergamumą pirmuoju gyvenime insultu pavyksta sumažinti iki 36—42 proc. Antihipertenziniai vaistai profilaktiniu potencialu pralenkia daugelį kitų prevencijos priemonių, netgi, pvz.

Efektyvus AH gydymas yra svarbiausia intracerebrinės kraujosruvos prevencijos priemonė, sumažinanti jos dažnį 49 proc.

Diastolinio kraujo spaudimo sumažinimas 5, 7,5 ir 10 mm Hg susijęs su insulto dažnio sumažėjimu atitinkamai 34 proc. Jos gydymas pagyvenusiems žmonėms sumažina insultų dažnį 36 proc.

Systolic Hypertension in Europe SYST—EUR tyrimas patvirtino, kad izoliuotos sistolinės hipertenzijos gydymas nitrendipinu sumažino sergamumą demencija daugiausia — Alzheimerio tipo apie 50 proc. Po ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo būtinos antrinės profilaktikos priemonės. Antihipertenziniai vaistai patikimai sumažina insulto pasikartojimo riziką po buvusio insulto ar praeinančio smegenų išeminio priepuolio šansų santykis 0, Bet kuris vaistas, mažinantis kraujo spaudimą, sumažina ir insulto riziką.

Smegenų kraujagyslių pažeidimas esant hipertenzijai Kaip apsaugoti galvos smegenis nuo neigiamo hipertenzijos poveikio? Arterinė hipertenzija AH — tai liga, kuriai būdingas ilgalaikis arterinio kraujospūdžio padidėjimas, ilgainiui pažeidžiantis organus taikinius: kraujagysles, širdį, smegenis, inkstus, akis. Pirminės AH rizikos veiksniai: genetinis polinkis, amžius, antsvoris, nutukimas, sūrus, riebus maistas, alkoholis, rūkymas, nervinė įtampa, nejudra.

Tačiau kai kurios vaistų grupės pasižymi papildomu teigiamu, nuo kraujo spaudimo rodiklių nepriklausančiu profilaktiniu poveikiu, todėl galbūt yra pranašesnės — lėtina aterosklerozės progresavimą, gerina endotelio funkciją ir kraujagyslių reaktyvumą, padeda normalizuoti smegenų kraujotakos autoreguliaciją, turi pažinimo funkcijas stabilizuojančių savybių, mažina demencijos riziką.

Remiantis klinikiniais tyrimais, dažniausiai akcentuojami dihidropiridininių kalcio kanalų blokatorių, AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių pranašumai. Tikslinio arterinio kraujospūdžio parametrai siekiant ilgalaikės insulto profilaktikos ir gydant ūminį insultą Daugeliu atvejų gydant padidėjusį kraujospūdį siekiama normalaus jo lygio.

Tam tikrais atvejais AKS gali būti toleruojamas ir kiek aukštesnis, pvz. Tačiau visais atvejais AH gydyti yra būtina, diskutuoti galima tik apie tai, koks AKS yra siektinas konkrečiam pacientui.

Europos insulto organizacija ESO insulto profilaktikos gairėse pažymima, kad pirminei insulto profilaktikai yra būtina reguliariai hipertenzija smegenų pažeidimas kraujo spaudimą, gydyti padidėjusį kraujospūdį, keičiant gyvenseną ir skiriant individualų medikamentinį gydymą.

Kraujospūdžio korekcija įvykus insultui hipertenzija be tablečių dienomis grindžiama kiek kitokiais principais. Pernelyg staigus AKS sumažinimas hipertenzija smegenų pažeidimas išeminio insulto fazėje yra nepageidautinas, nes gali sukelti hipoperfuziją ir sunkinti kolateralinės kraujotakos įsijungimą.

Pagal ESO m.

1. Malšinantis spaudimą esant hipertenzijai
2. Aukštas kraujo spaudimas su laiku mažina mielino sluoksnį, todėl aksonai nebėra taip gerai apsaugoti, prastėja ryšiai tarp neuronų.
3. Smegenų kraujotakos pažeidimas - Hipertenzija November Hipertenzija smegenų pažeidimas.