Demencijos hipertenzija, Demencija atsiranda dėl tyrimų. Kas yra smegenų demencija? Kas yra demencija
Hipotirozė kai kuriais atvejais sukelia lėtai progresuojantį kognityvinį sutrikimą kaip pagrindinį simptomą, kuris gali būti visiškai grįžtamas gydant. Norint nustatyti diagnozę, dažnai reikia atlikti išsamesnius neurofiziologinius tyrimus.
Dalintis: Apibrėžimas. Demencijos sindromų visuma, kurių priežastis yra smegenų pažeidimai, sukelti smegenų ir sisteminės kraujotakos sutrikimų. Įvadas ir istoriniai faktai.
Kraujagyslinė demencija nėra viena liga, bet grupė demencijos sindromų, dažnai siejamų tik bendros prielaidos — pagrindinė kognityvinių funkcijų sutrikimo priežastis yra smegenų kraujotakos patologija, o ne neurodegeneraciniai, uždegiminiai, metaboliniai ar kiti pažeidimai.
Skirtingai nuo daugelio kitų demencijos rūšių, sergamumą kraujagysline demencija galima sumažinti demencijos hipertenzija profilaktikos priemones. Todėl ypač svarbu anksti diagnozuoti KD ir nustatyti ją sukėlusį kraujotakos sutrikimą. Skirtingai negu dauguma kitų demenciją sukeliančių ligų, kraujagyslinė demencija nelinkusi progresuoti, jei pavyksta kontroliuoti ją sukėlusį smegenų kraujotakos sutrikimą.
Hachinskis m. Tiktai m. Kraujagyslinė demencija yra antra arba trečia pagal dažnį demencijos rūšis po Alzheimerio ligos ir galbūt demencijos su Lewy kūneliais. KD dažniau būna vyrams negu moterims. Vyresni žmonės dažniau serga kraujagysline demencija, tačiau jiems nebūdingas eksponentinis sergamumo KD didėjimas kaip Alzheimerio ligos AL atveju. Be to, KD daugiausia serga šiek tiek jaunesni žmonės negu Alzheimerio liga.
Arterinė hipertenzija blogina smegenų veiklą. Ką daryti?
Pabrėžtina, kad KD sergamumo ir paplitimo rodikliai labai priklauso nuo diagnostinių šios ligos kriterijų, taikomų viename ar kitame epidemiologiniame tyrime. Kraujagyslinė liga sukelia demencijos hipertenzija arba difuzinių smegenų pažeidimų.
Židininių cerebrovaskulinių pažeidimų atsiranda dėl trombozinių ar embolinių kraujagyslių okliuzijų. Dažniausia smegenų infarktų lokalizacija, pasibaigianti demencija, yra didžiųjų smegenų pusrutulių baltoji medžiaga bei požievio branduoliai, ypač dryžuotasis kūnas, striatum, ir gumburas, thalamus. Arterinė hipertenzija yra dažna ir židininių, ir difuzinių smegenų pažeidimų priežastis. Lakūninė būklė, status lacunaris, ištinka dėl dauginių smulkiųjų arterijų demencijos hipertenzija.
Lakūnos dažniausiai formuojasi vidinėje kapsulėje, pamato branduoliuose, didžiųjų smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje. Sergant šia liga, pasireiškia smulkiųjų arterijų fibrohialinozė ir stambesniųjų arterijų fibrinoidinė nekrozė.
Sergant cerebrine amiloidine angiopatija CAAsusidaro smegenų žievės ir minkštojo smegenų dangalo kraujagyslių aneurizmų ir stenozių. Dažnai kartojasi nedidelės lobarinės intracerebrinės hemoragijos, kurios gali būti demencijos priežastis. Cerebrinė autosominė dominantinė arteriopatija su subkortikiniais infarktais ir leukoencefalopatija CADASIL yra reta paveldima liga, susijusi su osios chromosomos lokusu 19q12, pažeidžianti smulkiąsias kraujagysles, maitinančias gilumines smegenų baltosios medžiagos sritis.
- Būdas atitolinti senatvinę demenciją – B grupės vitaminai ir omega-3 riebalų rūgštys - LRT
- Gimnastikos pratimai hipertenzijai gydyti
Liga pasireiškia dauginiais mažais baltosios medžiagos, gumburo, pamato branduolių ir tilto infarktais. Globalinė hipoperfuzija dėl širdies ligų gali sukelti smegenų paribinių zonų infarktus ir tapti demencijos priežastimi. Skiriami šie kraujagyslinės demencijos rizikos veiksniai: arterinė hipertenzija, daugiau kaip 60 metų amžius, geltonoji ar juodoji demencijos hipertenzija, vyriškoji lytis, menkas išsilavinimas, koronarinė širdies liga, prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, rūkymas, hipercholesterolemija, nutukimas.
Patofiziologiniai kraujagyslinės demencijos mechanizmai yra labai įvairūs. Svarbiausi veiksniai, turintys įtakos kraujagyslinei demencijai, yra smegenų pažeidimų lokalizacija, tūris ir skaičius.
Demencija (silpnaprotystė). Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas
Tačiau šie veiksniai labiau atspindi multiinfarktinės, o ne plačiąja prasme kraujagyslinės demencijos mechanizmus. Šiais veiksniais sunku paaiškinti demencijos mechanizmus, kai kognityvinės funkcijos sutrinka dėl smulkiųjų kraujagyslių ligų ar globalios smegenų hipoperfuzijos. Manoma, kad didelės apimties smegenų infarktai sukelia demenciją dėl to, kad viršijamos smegenų funkcinės kompensacinės galimybės.
Dauginiai smegenų kraujagysliniai pažeidimai sukelia suminį sinerginį efektą, kuris neretai yra didesnis, negu galima tikėtis, atsižvelgiant į bendrą šių pažeidimų tūrį.
Kai kurios lokalizacijos infarktai labiau linkę sukelti demencijos hipertenzija dėl to, kad pažeidžiami smegenų centrai, ypač svarbūs kognityvinių funkcijų neurofiziologiniuose mechanizmuose asociacinės žievės zonos, gyrus angularis, limbinė žievė, gumburas, centrum semiovale, periventrikulinė baltoji smegenų medžiaga.
Galimi kraujagyslinės demencijos patofiziologiniai mechanizmai yra įvairių neurotransmiterių deficitas smegenyse dėl kraujagyslinės kilmės pažeidimų srityse, sintetinančiose didžiąją dalį šių demencijos hipertenzija. Taip pat nurodoma, kad galimas KD patofiziologinis mechanizmas yra uždelsto tipo transneuroninė degeneracija.
Kadangi yra demencijos hipertenzija kraujagyslinės demencijos priežasčių ir skirtingų patofiziologinių mechanizmų, klinikinė KD simptomatika yra labai įvairi ir heterogeniška daug heterogeniškesnė negu Alzheimerio ligos ar demencijos su Lewy kūneliais.
Tačiau šie klasikiniai požymiai nėra labai būdingi demencijai, pasireiškiančiai esant lakūninei būklei, status lacunaris. Atmintis sutrinka dažnai, tačiau nebūtinai anksti ir nebūtinai yra vyraujantis demencijos sindromo požymis.
Demencijos hipertenzija
KD labai būdinga sutrikę koncentracija ir dėmesys, problemų sprendimas ir kitų aukštųjų kognityvinių funkcijų defektai. Dažnas ryškus emocijų labilumas arba, atvirkščiai, emocinis šaltumas ir apatija.
Nyksta socialiniai įgūdžiai. Nereti elgsenos sutrikimai. Depresija dažnesnė sergant kraujagysline demencija negu Alzheimerio liga. Pasitaiko kliedesinių sutrikimų. Sergant kraujagysline demencija, skirtingai nuo Alzheimerio ligos, labai būdinga neretai atsirandanti gerokai demencijos hipertenzija negu pati demencija nekognityvinė židininė neurologinė simptomatika — hemiparezės, bradikinezija, refleksų asimetrija, patologiniai refleksai, ataksija, pseudobulbarinis sindromas, sutrikusi eisena.
Tam tikros etiologijos kraujagyslinė demencija turi specifinių ypatybių. Ligai būdingi progresuojantys motoriniai, kognityviniai, emocijų ir elgsenos sutrikimai. Emocijų ir elgsenos sutrikimai yra labai ankstyvi ir stiprūs, dažnai nustelbiantys kognityvi- nę simptomatiką.
Nereta apatija ir abulija. Iš kognityvinės simptomatikos dažnai vyrauja ne atminties, bet dėmesio sutrikimai. Nekognityviniai simptomai, dažnai pasireiškiantys sergant šia liga, yra anksti išryškėjantis šlapimo nelaikymas ir eisenos sutrikimai. Daugelis autorių išskiria du pagrindinius kraujagyslinės demencijos variantus: žievinį ir požievinį. Žievinį KD variantą dažniausiai sukelia pasikartojantys aterotromboziniai ar emboliniai smegenų infarktai.
- Kraujagyslinė demencija (F 01) - Sveikas Žmogus
- Arterinė hipertenzija blogina smegenų veiklą. Ką daryti? - kabriolis.lt
- Antihiperteniznių vaistų vieta gydant kraujagyslinė demenciją - Demencijos hipertenzija
- Demencija su hipertenzija. Meniu hipertenzijai ir nutukimui savaitei
- PNFA sergant hipertenzija - Priežastys
- Demencija (silpnaprotystė). Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas - kabriolis.lt
- 10 geriausių širdies sveikatos pratimų
Šiam kraujagyslinės demencijos tipui būdinga sensomotorinė neurologinė simptomatika, dažna afazija, apraksija, agnozija ir kiti žieviniai neurologiniai simptomai. Pradžia dažniausiai ūminė ar poūmė. Ligoniams, kuriems yra požievinis KD variantas, labai dažnai pasitaiko pseudobulbarinis sindromas, izoliuoti piramidinės sistemos pažeidimo simptomai, dėmesio, frontaliniai ir elgsenos sutrikimai, depresija, labilios emocijos.
Požievinio KD varianto priežastis dažniau yra smulkiųjų kraujagyslių liga ar hipoperfuzija, nors šis variantas gali pasireikšti ir sergant multiinfarktine demencija. Ligonių, sergančių kraujagysline demencija, kaip ir kitų demencijų atveju, atrankai naudojamas M.
Folstein ir S. Reikšminga diagnostinė priemonė yra neuropsichologinis testavimas.
PNFA sergant hipertenzija
Ligoniams, kuriems yra KD, kognityviniai sutrikimai esti labai įvairaus pobūdžio, tačiau dažnai kognityviniai defektai yra ypač netolygūs — kai kurie kognityviniai procesai labai sutrikę, kiti — beveik normalūs. Trumpalaikės ir ilgalaikės atminties bei išmokimo sutrikimai paprastai lengvesni negu sergant Alzheimerio liga. Sergant KD, dažniau ir labiau sutrinka ekspresinė kalba, daugiau yra perseveracinės elgsenos komponentų.
Dažnesni negu sergant Alzheimerio liga ir frontalinių kognityvinių funkcijų sutrikimai.
Kraujagyslinei demencijai būdingesnė sulėtėjusi psichomotorika. Sergant kraujagysline demencija, atliekami tokie pat laboratoriniai tyrimai, kaip ir sergant Alzheimerio liga. Skirtingai nuo Alzheimerio ligos, nėra jokių biocheminių kraujagyslinės demencijos žymenų.
Diagnozuojant kraujagyslinę demenciją, svarbūs struktūrinės neurovizualizacijos metodai — KT ir MRT. Šie tyrimo metodai leidžia identifikuoti kraujotakinę demencijos sindromo priežastį. Tiriant KT ar MRT ligonius, sergančius demencijos hipertenzija demencija, dažnai stebima pavienių stambių ar abipusių dauginių smegenų pusrutulių ir limbinės sistemos infarktų, dauginių lakūnų ar periventrikulinės baltosios medžiagos difuzinių pažeidimų.
Funkcinės neurovizualizacijos metodai — PET ir SPECT — gali būti naudingi siekiant kraujagyslinę demencijos hipertenzija atskirti nuo Alzheimerio ligos, bet rečiau naudojami klinikinėje praktikoje. Kai yra KD, esti susilpnėjęs metabolizmas ir hipoperfuzija demencijos hipertenzija skiltyse ir gyrus cinguli, o sergant Alzheimerio liga, hipometabolizmas ir hipoperfuzija ryškiausi temporalinėse ir parietalinėse skiltyse. Diagnozuojant kraujagyslinę demenciją, tikslinga atlikti galvos smegenų kraujagyslių ultragarsinius tyrimus, kartais echokardioskopiją.
Juose skiriami 3 kraujagyslinės demencijos diagnozės patikimumo lygmenys: tikra definite KD, tikėtina probable KD ir galima possible KD. Išemijos skalės dabar daugiau taikomos KD ir Alzheimerio ligos diferencinei diagnostikai. Kraujagyslinės demencijos NINDS-AIREN diagnostiniai kriterijai Tikėtinos kraujagyslinės demencijos klinikinės diagnozės kriterijai būtini visi : Demencija, apibrėžiama kaip blogėjančios pažintinės funkcijos, palyginti su anksčiau buvusiu normaliu jų lygiu, ir pasireiškianti atminties ir dar dviejų ar daugiau pažinimo sferų sutrikimu, nustatytu klinikiniu ir neuropsichologiniu tyrimu; defektai turi būti pakankamai ryškūs, kad trikdytų kasdienę veiklą ne dėl fizinės paties insulto įtakos.
Paneigimo kriterijai: sutrikusi sąmonė, delyras, psichozė, ryški afazija ar stiprus sensomotorinis sutrikimas, demencijos hipertenzija kurio neįmanoma atlikti neuropsichologinio ištyrimo. Taip pat turi būti paneigiamos sisteminės ir kitos smegenų ligos pvz. Smegenų kraujotakos liga, nustatyta pagal esamą neurologinę židininę simptomatiką.
Tai hemiparezė, centrinio tipo veidinio nervo paralyžius, Babinskio simptomas, sensorinis defektas, hemianopsija ar dizartrija, kuri derinama su insulto diagnoze neatsižvelgiant į tai, yra ar nėra insulto anamnezėatitinkamos smegenų kraujotakos ligos radiniai atliekant smegenų struktūrinės vizualizacijos tyrimus KT ar MRT — dauginiai stambiųjų kraujagyslių infarktai ar vienas infarktas, esantis strategiškai svarbioje smegenų vietoje gyrus angularis, gumbure, pamatinėje priekinėje smegenų dalyje, užpakalinės ir priekinės smegenų arterijos baseinetaip pat dauginės pamato branduolių ar baltosios smegenų medžiagos lakūnos, platūs periventrikulinės baltosios medžiagos pažeidimai ar šių pažeidimų deriniai.
Abiejų pirmiau išvardytų sutrikimų ryšys įrodytas ar numanomas pagal vieno ar daugiau išvardytų požymių buvimą: - demencijos pradžia per 3 mėnesius po nustatyto insulto; - staiga pablogėjusios pažintinės funkcijos ar šuoliškai progresuojantis kognityvinis deficitas.
Būdas atitolinti senatvinę demenciją – B grupės vitaminai ir omega-3 riebalų rūgštys
Klinikiniai požymiai, taikomi tikėtinai kraujagyslinės demencijos diagnozei Anksti sutrikusi eisena mažais žingsneliais, apraksinė-ataksinė ar parkinsoninė. Nestabilumas ir dažni neišprovokuoti kritimai anamnezėje. Anksti atsiradę padažnėjęs, imperatyvus šlapinimasis ir kiti šlapinimosi sutrikimai, nepaaiškinami urologinėmis ligomis.
Pseudobulbarinis paralyžius. Asmenybės ir nuotaikos pokyčiai, abulija,depresija, emocinis labilumas ar kiti požieviniai defektai, įskaitant sulėtėjusią psichomotoriką ir sutrikusias aukštąsias frontalines kognityvines funkcijas. Požymiai, verčiantys abejoti kraujagyslinės demencijos diagnoze Anksti sutrikusi atmintis ir progresuojamai blogėjanti atmintis, kitos kognityvinės funkcijos, pvz.
Nėra kitos židininės neurologinės simptomatikos, išskyrus pažinimo sutrikimus. Galimos kraujagyslinės demencijos klinikinė diagnozė Yra demencijos hipertenzija. Yra neurologinė židininė simptomatika, tačiau smegenų vizualiniai tyrimai aiškiai nepatvirtina konkrečios smegenų kraujotakos ligos; ar nėra aiškaus laikinio ryšio tarp demencijos ir insulto; ar neryški kognityvinių sutrikimų pradžia bei įvairuojanti eiga plato ar pagerėjimastačiau aiškūs smegenų kraujotakos sutrikimų įrodymai.
Tikros kraujagyslinės demencijos diagnozės kriterijai Klinikiniai tikėtinos kraujagyslinės demencijos kriterijai. Biopsijos ar autopsijos medžiagos histopatologinis tyrimas, patvirtinantis smegenų kraujotakos ligą.
Neurofibrilinių tinklelių ir senilinių plokštelių kiekis neviršija būdingo ligonio amžiui. Nėra kitų klinikinių ar patologinių sutrikimų, galinčių sukelti demenciją.
Kraujagyslinė demencija (F 01)
Diferencinė diagnostika. Kraujagyslinė demencija skirtina nuo Alzheimerio ligos, demencijos su Lewy kūneliais, frontotemporalinės demencijos, Creutzfeldt- Jakob ligos, demencijos dėl galvos traumos, smegenų naviko, AIDS, neurosifilio, norma- laus spaudimo hidrocefalijos.
Dažniausia ir aktualiausia diferencinės diagnostikos problema — atskirti kraujagyslinę demenciją nuo Demencijos hipertenzija ligos. Hachinski ir Roseno išemijos skalės pagrįstos tik anamnezės ir klinikos duomenimis.