Hipertenzijos gydymo priežiūra

AKS mažinti gali būti pasirenkamos įvairios an- tihipertenzinių vaistų grupės — dažniausiai angioten- ziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI , angiotenzino II receptorių blokatoriai ARB , kal- cio kanalų blokatoriai KKB , beta adrenorecepto- rių blokatoriai BAB , diuretikai, centrinio poveikio vaistai, alfa adrenoblokatoriai arba minėtų grupių deriniai. Renkami duomenys pagal suvienodintus protokolus; su dr A. Hipertenzijos gydymas vaistais Tenka pripažinti, kad net išsivysčiusiose Vakarų pasaulio šalyse daugumai hipertenzija sergančių pacientų kraujo spaudi mas kontroliuojamas blogai, o kai kurie pacientai visai negydomi ar pradedami gydyti netinkamai. Tarp gerai žinomų AKFI ir ARB savybių išlieka jų ypatingas poveikis mažinti proteinuriją ir gerinti lėtinio širdies nepakankamumo gydymo rezultatus.

AH yra nepriklauso­mas sunkių kardiovaskulinių įvykių, tokių kaip insultasmiokardo infarktasstaigi mirtis, širdies nepakankamumas, periferinių arterijų ligos, ter­minalinės inkstų ligos, rizikos veiksnys visose amžiaus ir etninėse grupėse 1.

Kaip kosulys ir peršalimai įtakoja mūsų hormonų veiklą. vartojant magnio sulfatą nuo hipertenzijos

Literatūros duo­menimis, šia liga serga apie 30—45 proc. Nepaisant šiuo metu esamo plataus anti­hipertenzinių vaistų pasirinkimo ir esant išplės­toms galimybėms efektyviai kontroliuoti padidė­jusį arterinį kraujo spaudimą AKStaip maži­nant riziką sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, vis dar yra daugybė žmonių, kenčiančių nuo pa­didėjusio AKS ir manančių, kad nėra efektyvaus ligos gydymo.

Ar iš tiesų taip yra? Peržvelgus AH gydymo rekomendacijas, matyti, kad gydy­mo pasirinkimas išties platus ir dažnu nesėkmės atveju pritrūksta tik kantrybės ir laiko surasti in­dividualiai pacientui tinkamiausią AKS mažinantį vaistą ar jų derinį.

Ką vadiname AH ir kokie jos gydymo principai? AH įvairiuose leidiniuose apibrėžiama kiek ki­taip, tačiau esmė lieka ta pati — tai liga, kuriai bū­dingas nuolat padidėjęs AKS, ilgainiui pažeidžiantis organus taikinius ir galintis sukelti gyvybei grėsmin­gas būkles.

AH yra nepriklauso­mas sunkių kardiovaskulinių įvykių, tokių kaip insultasmiokardo infarktasstaigi mirtis, širdies nepakankamumas, periferinių arterijų ligos, ter­minalinės inkstų ligos, rizikos veiksnys visose amžiaus ir etninėse grupėse 1. Literatūros duo­menimis, šia liga serga apie 30—45 proc. Nepaisant šiuo metu esamo plataus anti­hipertenzinių vaistų pasirinkimo ir esant išplės­toms galimybėms efektyviai kontroliuoti padidė­jusį arterinį kraujo spaudimą AKStaip maži­nant riziką sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, vis dar yra daugybė žmonių, kenčiančių nuo pa­didėjusio AKS ir manančių, kad nėra efektyvaus ligos gydymo. Ar iš tiesų taip yra?

Esant jau diagnozuotai AH, svarbiausia parinkti pacientui tinkamiausią gydymą ir kontroliuoti vais­tų suvartojimą. Gydant AH, svarbią vietą užima nemedikamen­tinis gydymas, kuris, nepaisant klinikinės situaci­jos, gali būti taikomas vienas arba iš karto skiriant ir AKS mažinančius vaistus.

Sergant AH ar esant rizikos veiksnių šiai ligai išsivystyti, būtina pradėti nuo gyvenimo būdo kei­timo. Tai yra kertinis akmuo gydant AH ir jos pre­vencijoje.

Be abejo, esant didelės rizikos AH, ne­reikėtų atidėlioti medikamentinio gydymo vien ti­kintis, kad situaciją pagerins gyvenimo būdo poky­čiai. Atlikti tyrimai rodo, kad atsakingi ir ilgalaikiai gyvenimo būdo pokyčiai gali būti labai efektyvūs ir rezultatais net atitikti gydymą AKS mažinančio vaisto monoterapija 3. Nemedikamentinis gydymas apima: · alkoholio vartojimo ribojimą ryšys tarp suvar­tojamo alkoholio kiekio, AKS padidėjimo ir AH pasireiškimo yra tiesinis ; · sukoreguotą mitybą padidėjusiu AKS be­siskundžiantiems asmenims patariama valgyti daržoves, neriebius pieno produktus, skaidulų gausų maistą, neskaldytų grūdų, augalinės kilmės baltymų, riboti sočiųjų riebalų ir maiste esančio cholesterolio kiekį.

Taip pat rekomen­duojami švieži vaisiai, kuriuos atsargiau reikėtų vartoti antsvorio turintiems pacientams dėl gau­saus angliavandenių kiekio. Pastaraisiais metais didelio susidomėjimo sulaukė Viduržemio jūros dieta, klinikinių tyrimų ir metaanalizių duomenimis, dėl širdies ir kraujagyslių sistemą apsaugančio poveikio 1 ; · svorio mažinimą AH glaudžiai susijusi su antsvoriu: mažėjant svoriui, mažėja ir AKS.

Atliktos metaanalizės duomenimis, netekus apie 5,1 kg kūno svorio, sistolinis AKS vi­dutiniškai sumažėja 4,4 mm Hg, o diastoli­nis — hipertenzijos gydymo priežiūra mm Hg 5. Svorio mažinimas ypač rekomenduojamas antsvorio turintiems ir nutu­kusiems AH sergantiems hipertenzijos gydymo priežiūra, siekiant geriau kontroliuoti AH rizikos veiksnius.

Rūkymas sukelia staigų AKS ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, trunkantį ilgiau nei 15 min. Kaip minėta, AH gydymas yra sudėtinis — svar­bu koreguoti gyvenimo būdą, mitybą, o nesant ti­kėtino efekto, dažnai skiriami antihipertenziniai vaistai monoterapija ar deriniai.

Kardiologija, širdies ligos

Europos hipertenzijos draugijos ir Europos kar­diologų draugijos bendrame AH gydymo rekomen­dacijų sutarime rekomenduojami antihipertenziniai vaistai ar jų deriniai pateikiami 1 pav. Arterinės hipertenzijos gydymo ypatumai Sprendimas gydyti AH vaistais priklauso ne tik nuo kraujospūdžio pakilimo lygio, bet ir nuo ben­dros kardiovaskulinės rizikos 2 lentelė bei organų taikinių pažeidimo.

Sergančiam širdies ar kraujagyslių liga paci­entui vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos po­būdžio. Antihipertenziniai vaistai turi ne tik mažinti kraujo spaudimą, bet ir būti saugūs, patogūs vartoti ir mažinti kardio­vaskulinį sergamumą ir mirtingumą. Kasdienėje praktikoje dažniausiai prireikia vaistų derinių.

Jei pacientas serga keliomis ligomis, hipertenzijos gydymo priežiūra proble­ma tampa daugybės vaistų tarpusavio sąveikos. Tokiems pacientams reikalinga ypač gera klini­kinė priežiūra.

Hipertenzija | Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Hipertenzija turi būti gydoma pa­stoviai, o ne epizodiškai, nes tik toks gydymo re­žimas gali mažinti AH komplikacijų riziką. Vais­tai ir jų dozės parenkamos individualiai — veiks­mingiausi ir mažiausiai nepageidaujamo poveikio reiškinių sukeliantys vaistai.

Esant mažai bendra­jai rizikai ir nedidelio laipsnio hipertenzijai, gali­ma kurį laiką AH gydyti be vaistų. Komplikuotais atvejais vaistai skiriami nedelsiant. AKS mažinti gali būti pasirenkamos įvairios an- tihipertenzinių vaistų grupės — liaudies vaistas inkstų hipertenzijai gydyti angioten- hipertenzijos gydymo priežiūra konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFIangiotenzino II receptorių blokatoriai ARBkal- cio kanalų blokatoriai KKBbeta adrenorecepto- rių blokatoriai BABdiuretikai, centrinio poveikio vaistai, alfa adrenoblokatoriai arba minėtų grupių deriniai.

Specifiniai antihipertenzinių vaistų klasių akcentai Tiektiek metų Europos hipertenzi-jos draugijos ir Europos kardiologų draugijos ben- drose AH gydymo rekomendacijų gairėse apžvelg- ta iš tiesų daug atsitiktinių imčių tyrimų su įvairiais antihipertenziniais vaistais ir padaryta išvada, kad didžiausia antihipertenzinio gydymo nauda yra pats AKS sumažinimas, dažnai nepriklausomai nuo to, kokiais vaistais to siekiama 1.

Kai kurios atliktos metaanalizės lyg suteikia pranašumą kuriai nors vie- nai antihipertenzinių vaistų klasei, tačiau tai daž- niausiai priklauso nuo atrankos tyrimui šališkumo; didelės apimties metaanalizės neparodo kliniškai reikšmingo skirtumo tarp kraujospūdį mažinančių vaistų grupių.

Optimaliausio gy- dymo parinkimas priklauso nuo klinikinės situacijos. BAB metais publikuotos Kohrano metaanalizės 2 duomenimis, BAB tam tikrose klinikinėse situacijose gali būti mažiau efektyvūs hipertenzijos gydymo priežiūra saugūs nei kai kurios kitos, bet ne visos antihipertenzinių vaistų klasės.

Pavyzdžiui, vartojant BAB, pastebėtas kiek didesnis bendrasis mirtingumas ir dažnesni širdies ir kraujagyslių sistemos įvykiai, nei vartojant KKB, bet retesni nei vartojant diuretikus ir renino ir angio- tenzino sistemos blokatorius.

BAB vartojantiesiems taip pat dažniau įvyksta insultai, palyginti su varto- jančiaisiais KKB ar renino ir angiotenzino sistemos blokatorius, ir yra tokie patys veiksmingi išeminės širdies ligos atveju kaip ir KKB, renino ir angioten- zino sistemos blokatoriai ir diuretikai.

Kita vertus, Lawio su bendraautoriais atlikta didelės apimties metaanalizė parodė, kad BAB, gy- dant išeminę širdies ligą, yra ne mažiau veiksmingi kaip ir kitos pagrindinės antihipertenzinių vaistų klasės, labai efektyvūs užkertant kelią naujiems šir- dies ir kraujagyslių sistemos įvykiams asmenims, hipertenzija 1,2 laipsnių patyrusiems miokardo infarktą ar sergan- tiems širdies nepakankamumu.

Šiek tiek mažesnis BAB veiksmingumas insulto prevencijai siejamas su mažesne galimybe mažinti centrinį sistolinį AKS ir pulsinį spaudimą.

Arterinė hipertenzija ir nėštumas

Mažesniu veiksmingumu insulto profilaktikai pasižymi ir AKFI, nors teigiama, kad pastarieji geriau nei BAB sumažina cen- trinį kraujospūdį 1 8. Taigi vartojant BAB, pasireiškia daugiau nepageidaujamų hipertenzijos gydymo priežiūra nors skirtumas, palyginti su kitais antihipertenziniais vaistais, mažiau išreikštas dvigubai akluose klini- kiniuose tyrimuosejie yra kiek mažiau efektyvūs nei renino ir angiotenzino sistemos blokatoriai ir KKB mažinant ar stabilizuojant organų pažeidimą pvz.

Taip pat BAB linkę padidinti kūno svorį, ypač vartojant derinyje su diuretikais, paspartina CD diagnozę į tai linkusiems pacientams. Taip pat igno­ruotas faktas, kad didesniam pacientų skaičiui, ty­rimo pradžioje turėjusių CD diagnozę, ši diagno­zė nebuvo patvirtinta tyrimo pabaigoje. Kai kurie tradicinių BAB vartojimo apribojimai netinka kai kuriems kraujagysles plečiantiems BAB, tokiems kaip celiprololis, karvedilolis ir nebivololis — visi jie mažina centrinį pulsinį spaudimą ir aortos stan­dumą geriau nei atenololis ar metoprololis, pavei­kia insulino jautrumą mažiau nei metoprololis.

Įro­dyta, kad nebivololis nepablogina gliukozės tole­ravimo, palyginti su placebu ar vartojant derinyje su hidrochlorotiazidu. Galiausiai pasirodė prane­šimų, kad BAB ne tik sumažina paūmėjimų rizi­ką, bet ir mirštamumą sergantiesiems lėtine obs­trukcine plaučių liga. Diuretikai Jau ilgus metus diuretikai išlieka kertinis akmuo gydant AH plačiai vartojami tiazidiniai diureti­kai, tiek vieni, tiek deriniuose.

Daugiau klinikinių tyrimų, ro­dančių KKB pranašumą prieš diuretikus, nėra, diu­retikai ir toliau išlieka pirmo pasirinkimo vaistais gydant AH. Taip pat dėl per menkų įrodymų tiazi­diniai diuretikai pvz.

Hipertenzijos gydymo priežiūra kalį tausojančio diuretiko tei­giamu poveikiu sergant antibiotikai nuo hipertenzijos nepakankamumu seniai neabejojama.

Hipertenzija – „nebylioji žudikė“

Šis diuretikas nebuvo tirtas at­sitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose su sergan­čiaisiais AH, tačiau jis gali būti naudojamas kaip trečio arba ketvirto pasirinkimo vaistas. Eplereno­nas, turintis teigiamą poveikį sergant širdies nepa­kankamumu, gali būti vartojamas kaip alternatyva spironolaktonui.

Tačiau šis teiginys buvo paneigtas. Kai kuriose metaanalizėse teigiama, kad KKB gali būti šiek tiek efektyvesni insulto prevencijai nei kitos antihipertenzinių vaistų klasės.

Kontaktai metų kovo mėnesį Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikose buvo įkurtas Plautinės hipertenzijos kompetencijos centras KCkuriame darniai bendradarbiauja entuziastingi įvairių specialybių gydytojai: pulmonologai, kardiologai, intervenciniai kardiologai, radiologai, reumatologai, anesteziologai, kardiochirurgai ir kitų specialybių medikai.

Tiesa, dar neaišku, ar tai susiję su geresniu veiksmingumu smegenų hipertenzijos gydymo priežiūra, ar su geresne AKS hipertenzijos gydymo priežiūra. Didžiausioje prieinamoje metaanalizėje 8 KKB 20 proc. Šios išvados, tikėtina, galėtų kisti, pakeitus kliniki­nio tyrimo modelį. Iš tiesų visuose klinikiniuose ty­rimuose, kai buvo galima vienu metu panaudoti diu­retikus, BAB ar AKFI, KKB buvo ne mažiau efek­tyvūs užkertant kelią širdies nepakankamumui nei kitos lyginamosios antihipertenzinių vaistų klasės.

Keliuose atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose KKB pasirodė esą veiksmingesni už BAB lėtinant aterosklerozės progresavimą miego arterijose ir ma­žinant kairiojo skilvelio hipertrofiją. Remiantis keleto metaanalizių duomenimis, AKFI gali būti šiek tiek mažiau veiksmingi nei kitų klasių antihipertenziniai vaistai insulto prevencijai, o ARB gali būti mažiau veiksmingi už AKFI, siekiant užkirsti kelią miokar­do infarktui ar bendrajam mirtingumui.

ONTARGET tyrimas parodė, kad telmisartanas ne mažiau veiksmingas ir saugus nei ramiprilis, tiek vertinant didžiuosius šir­dies įvykius, insultą, tiek ir kitų priežasčių sukeltą mirtį. Neseniai iškelta hipotezė, kad ARB susiję su vė­žio išsivystymu. Tačiau vertinant didelės apimties metaanalizę 10kurioje analizuoti visi pagrindi­niai atsitiktinių imčių tyrimai, tiriantys pagrindinius šios antihipertenzinių vaistų klasės junginius, nebu­vo nustatytas didesnis sergamumas vėžiu, juolab ir dėl to, kad nėra pagrindo šiai hipotezei.

Aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija) - „Gijos Klinikos“ Kaunas

Tarp gerai žinomų AKFI ir ARB savybių išlieka jų ypatingas poveikis mažinti proteinuriją ir gerinti lėtinio širdies nepakankamumo gydymo rezultatus. Renino inhibitoriai Aliskirenas registruotas Europos Sąjungoje, Lietuvoje neregistruotastiesioginis renino inhibi­torius, gali būti skiriamas AH sergantiems pacien­tams tiek kaip monoterapija, tiek kartu su kitais an­tihipertenziniais vaistais.

• Naujienos Arterinė hipertenzija ir nėštumas Per mažas kraujospūdis pavojaus nekelia, jis tik slopina, moteris jaučiasi pavargusi, išsekusi.
• Arterinės hipertenzijos gydymas | kabriolis.lt
• Dieta sveikata širdies miami
• Pasaulinė hipertenzijos lyga angl.
• Visos teisės saugomos.
• Hipertenzijos gydymo priežiūra Trečioji tema: Širdies nepakankamumas: diagnostikos ir gydymo pagrindai antroji dalis 2 laipsnio hipertenzija priskiriama neįgaliųjų grupei Hipertenzijos mobilizavimas hipertenzijos kvėpavimo metodai, 2 laipsnio hipertenzijos rizikos laipsnis sveikatos digezt širdies priepuoliai ir vanduo.

Iki šiol turimi duomenys rodo, kad aliskirenas, vartojamas vienas, sumažina sistolinį ir diastolinį AKS jaunesnio ir vyresnio am­žiaus AH sergantiems pacientams. Šio vaisto antihi­pertenzinis poveikis sustiprėja skiriant jį derinyje su tiazidiniu diuretiku, renino ir angiotenzino sistemos blokatoriumi ar KKB.

Be to, ilgalaikis gydymas de­riniu gali turėti teigiamą poveikį esant pažeistų or­ganų taikinių simptomų pvz. Nėra prieinamų atliktų klinikinių tyrimų, vertinančių aliskireno poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų ligoms, mirtiniems įvykiams dėl AH. ALiskiren Trial In Type 2 Diabetes Using Cardio-renal Endpointskuriame dalyvavo 2 tipo CD sergantys asmenys padidėjusi širdies ir krau­jagyslių ligų, inkstų pažeidimo rizika iš renino ir angiotenzino sistemos blokatorių dažniausiai buvo skiriamas aliskirenas, tačiau tyrimas sustabdytas.

Taip nuspręsta dėl stebėtų dažnesnių nepageidauja­mų reiškinių, inkstų komplikacijų, hiperkalemijos ir hipotenzijos. Kitame didelės apimties atsitiktinių imčių tyri­me APOLLO vertintas aliskireno poveikis didžiųjų širdies ir kraujagyslių įvykių prevencijai vyresnio amžiaus žmonėms.

Pacientų, sergančių plautine hipertenzija, gydymo galimybės Kauno klinikose

Vaistas skirtas monoterapija arba derinyje su tiazidiniu diuretiku arba KKB. Tyrimas taip pat sustabdytas, nors žalingo aliskireno povei­kio jį vartojusiems asmenims nebuvo nustatyta.

Pri­dėjus aliskireną prie standartinio širdies nepakanka­mumo gydymo, nepastebėta teigiamo poveikio nei kalbant apie mirštamumą, nei apie hospitalizavimą. Kiti antihipertenziniai vaistai Centriniu veikimu pasižyminčios medžiagos ir alfa receptorių blokatoriai taip pat yra veiksmingi gydant AH.

Šiandien dažniausiai naudojami deri­niuose su kitais antihipertenziniais vaistais. Alfa receptorių blokatoriaus doksazosino, kaip trečio pasirinkimo antihipertenzinio vaisto, efektyvumas įrodytas ASCOT angl. Anglo-Scandinavian Car­diac Outcomes Trial tyrime. Hipertenzijos gydymo priežiūra vertus, doksazosinas veikia 2 ligas, ir kurį laiką gali maskuoti AH. Kita vertus, paskyrus AKS mažinančių vaistų derinį prie jau vartojamo dok­sazosino, galima sukelti hipotenziją ir kitus su ja susijusius nepageidaujamus reiškinius.

Pagal AH gydymo rekomendacijas, doksazosinas neskiria­mas pradiniam AH gydymui nei kaip monoterapi­ja, nei deriniuose — autoriaus pastaba.

Pinterest Širdies ir kraujagyslių ligos — itin klastingos ir kasmet visame pasaulyje pasiglemžia neįtikėtinai daug gyvybių. Vienas labiausiai paplitusių susirgimų, susijusių su širdies veiklos pakitimais — arterinė hipertenzija. Nors ši liga vis dar laikoma garbaus amžiaus žmonių susirgimu, medikai pastebi, kad arterinė hipertenzija užklumpa vis jaunesnius: padidėjęs kraujospūdis gali būti nustatomas net ir vaikystėje ar paauglystėje. Žmonėms dažnai trūksta informacijos apie hipertenzijos grėsmę, tad į kraujospūdžio pakitimus dažnai nereaguojama kaip į rimtą problemą. Kas yra arterinė hipertenzija?

Ar svarbu, kokia tvarka skirti antihipertenzinius vaistus? Kaip minėta, nauda, kurios tikimasi iš antihiper­tenzinių vaistų, yra kraujospūdžio mažinimas. Anti­hipertenzinių vaistų poveikis yra panašus arba labai mažai skiriasi.

Kaip suveiks AKS mažinantys vais­tai konkrečiam pacientui — neprognozuojama. Visos antihipertenzinių vaistų klasės turi savo privalumų ir kontraindikacijų.

Akivaizdu, kad nesant specifi­nių būklių, antihipertenzinių vaistų reitingas nėra pa­grįstas įrodymais. Vis dėlto esant tam tikroms spe­cifinėms situacijoms ar sergantiesiems CD priklau­somai nuo CD tipo vieni antihipertenziniai vaistai gali būti veiksmingesni už kitus remiantis atliktų klinikinių tyrimų rezultatais 2 lentelė. Nėra įro­dymų, kad AKS mažinantys vaistai skirtingai veik­tų įvairiose suaugusio žmogaus amžiaus grupėse ar jų veikimas priklausytų nuo lyties išskyrus renino ir angiotenzino sistemos hipertenzijos gydymo priežiūra nėščiosioms dėl teratogeninio poveikio.

Bet kuriuo atveju, gy­dytojas turėtų atkreipti dėmesį į nepageidaujamus reiškinius, kontraindikacijas 3 lentelėkurie gali trukdyti pacientui laikytis paskirto gydymo. Esant reikalui, keičiama vaisto dozė ar pats vaistas, deri­nant vaisto efektyvumą ir toleravimą.